四川广安市一女学生校内晕倒，抢救无效死亡，诊断是？

感染文献离床医学

2024-11-16

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2024年11月7日，四川省广安市武胜县联合调查工作组发布通报：

10月31日凌晨，武胜县龙女湖中学学生杨某某在校内晕倒经送医抢救无效死亡。

11月7日，记者从广安市武胜县联合调查工作组获悉，事件发生后，武胜县迅速组织公安、教育、卫健等部门组成联合调查工作组开展调查。通过视频查证、走访调查等工作，初步认定事件经过。

武胜县联合调查工作组通报称，10月30日12时2分许，武胜县龙女湖中学学生杨某某午餐后回到教室，12时42分许，杨某某出现呕吐，12时47分许，从座位上晕倒在地，在场师生立即进行关怀和施救。班主任于12时51分许电话通知其母亲，12时53分许拨通120求救，12时57分许与其母亲再次通话。13时7分许，救护车到达学校现场开展抢救，13时18分许，送往武胜县人民医院，因病情危重，17时40分许，将杨某某转至重庆医科大学附属儿童医院救治，诊断为“暴发性心肌炎、心肺复苏术后”，10月31日3时57分许杨某某经救治无效死亡。经调查取证，排除刑事案件，网传“被老师连续体罚，导致身体不适突然昏迷”等内容不属实。目前，事件后续处理正在进行中。

暴发性心肌炎(Fulminant myocarditis, FM)是一种特殊类型的、严重的心脏炎症性疾病。作为一种急性弥漫性炎症性心肌疾病，其起病急骤，病情进展迅速，患者在短时间内出现血流动力学异常及严重心律失常，并可继发或伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，死亡风险极高。

FM 的初步诊断主要基于患者观察到的临床症状，与普通病毒性心肌炎在组织学和病理学上并无显著差异，因此 FM 被认为是一种临床诊断，而非病理或病理生理诊断。

一般认为，当急性心肌炎起病急、进展急剧，患者出现严重心力衰竭、低血压或心源性休克，必须使用正性肌力药物和血管活性药物或机械循环辅助装置才能维持或挽救生命的情况，可称为 FM。发烧、心悸、喉咙痛、晕厥和心律失常等体征和症状可能是 FM 常见但非特异性的前驱体征。

诊断 FM 应满足以下标准:

(1)2 周内快速出现严重心力衰竭症状(EF% 快速恶化或新发传导阻滞);

(2)上呼吸道或胃肠道病毒感染的前驱症状;

(3)血流动力学损害的快速发展，需要大剂量的正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺，甚至 MCS 装置;

(4)心血管磁共振成像(Cardiovascular magnetic resonance, CMR)或心内膜心肌活检(Endomyocardial biopsy, EMB)证实的心肌炎;

(5)排除其他心脏疾病，特别是急性缺血性心肌病或冠状动脉疾病。

一旦既往健康个体或非心脏病患者出现快速心力衰竭，需要充分考虑FM 的可能性。

当有 FM 疑似患者入院时，应进行常规检查，包括体格检查、血液生化、12 导联心电图和紧急超声心动图。体格检查可能有心力衰竭体征，包括血压下降、心跳加快和心音明显减弱，通常伴有奔马律，伴或不伴呼吸急促。

在有条件的情况下，应尽早从临床、病理和病因三个方面对于 FM 进行诊断。